В Сеченовском центре материнства и детства прошла научно-практическая конференция «Снегиревские чтения», посвященная принципиально новому подходу к ультразвуковой диагностике — методу PoCUS (Point-of-Care Ultrasound). В отличие от классического это исследование проводит прямо у постели больного,обычно с помощью портативного прибора, специалист, не имеющий сертификата по ультразвуковой диагностике. Участники конференции обсудили возможности, ограничения метода и его перспективы в акушерстве, гинекологии и неонатологии.
Помощь в критической ситуации
Конференция стала продолжением доброй традиции —«Снегиревских чтений». Их проводит кафедра акушерства и гинекологии № 1 в Клинике акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева Сеченовского центра материнства и детства на протяжении многих лет. «Наши конференции объединяют врачей разных специальностей для обсуждения актуальных вопросов и подходов в охране здоровья женщин и детей», — сказала директор клиники Раиса Чилова.
В этот раз конференция собрала акушеров-гинекологов, неонатологов, специалистов ультразвуковой и функциональной диагностики, врачей скорой помощи и реаниматологов. Они обсудили новые направления экстренной медицинской помощи под контролем УЗИ и современные методы ультразвуковой диагностики в акушерстве, гинекологии и неонатологии.
Главным вопросом стали перспективы нового метода УЗИ — PoCUS (Point-of-Care Ultrasound). Методика заключается в том, что исследование проводят прямо у постели больного с помощью портативного прибора до прибытия к пациенту специалиста по ультразвуковой диагностике. Участники конференции отметили, что в некоторых странах это разрешено делать лечащему врачу или врачу скорой помощи, не обладающему сертификатом специалиста ультразвука.
Профессиональному сообществу нужно высказать свое отношение к введению нового инструментального подхода для врачей на местах — от первичного звена до медицины третьего уровня, сказал проректор по инновационной и клинической деятельности Сеченовского Университета Евгений Безруков. Он напомнил, что технологии УЗИ стремительно развиваются. Например, для распознания различных патологий используют искусственный интеллект: врач устанавливает датчики, система анализирует картинку и выдает предварительный диагноз, который врач корректирует. «В Институте урологии Сеченовского Университета используют нейросети для определения заболеваний мочевого пузыря», — рассказал Евгений Безруков.
«Снегиревские чтения» стали первым шагом к обсуждению новой технологии в клинической практике.
Метод PoCUS может быть полезен, когда клиницист решает вопрос, какую помощь нужно оказать пациенту в критической ситуации, а обратиться к врачу УЗИ в этот момент невозможно, считает профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 Сергей Воеводин. Если раньше такая помощь «у постели больного» была невозможна в том числе из-за габаритного оборудования, сейчас это препятствие в прошлом. «На современном этапе даже небольшой прибор может иметь большие возможности визуализации — все зависит от его начинки», — сказал профессор. Важно, чтобы находящийся рядом с больным врач был готов к использованию современной техники.
По его словам, метод перспективен, но необходимо решить целый ряд вопросов: доработать нормативную базу, предусмотреть подготовку специалистов и обязательно учесть особенности отечественной медицины. Он предложил проработать возможный подход к подобному варианту исследований — программу ургентной ультразвуковой диагностики (ПУУД).
Сергей Воеводин отметил, что образовательная база и кадры Сеченовского Университета позволяют разрабатывать и развивать новые направления в медицине, и пригласил специалистов других научных и медицинских центров к разработке предложений.
Не панацея, а дополнение
С точки зрения акушерской практики метод PoCUS оценил в своем докладе профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 Сеченовского Университета Андрей Никонов. «По данным международного общества специалистов в области ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG), метод позволяет исключить внематочную беременность с чувствительностью 97%», — рассказал он. Но в то же время нет достаточной доказательной базы, что PoCUS позволит точно определять положение головки плода или угрозу преждевременных родов.
Система позволит принимать решение здесь и сейчас, когда нет времени на длительную маршрутизацию — например, пациентке нужна срочная операция, а значит, нужно определить наличие проблемы и ее локализацию, — но PoCUS не предназначен для того, чтобы поставить точный диагноз, отметил заведующий отделением гинекологии Сеченовского центра материнства и детства Василий Осадчев.
«В отличие от стандартного УЗИ этот метод помогает оценить острую проблему — есть кровотечение или нет? Есть перфорация матки или нет? По данным исследований, внедрение протоколов PoCUS в отделениях неотложной помощи позволяет обнаружить трубную беременность или внутрибрюшное кровотечение на 30–60 минут быстрее. Но только эксперт сможет поставить диагноз и понять природу проблемы, если у пациента опухоль или другие кистозные образования, редкие формы внутриматочной беременности», — сказал Василий Осадчев.
После выступлений участники обменялись мнениями о новом подходе за круглым столом. Также для специалистов провели мастер-класс — продемонстрировали возможности проведения ультразвукового исследования PoCUS.
Система может стать доступным вспомогательным инструментом для всех специалистов в практическом здравоохранении, пришли к выводу участники конференции.
