Внезапная боль в пояснице может возникнуть при подъеме ребенка, наклоне или попытке встать с кровати. Среди ее возможных причин — повреждение мышц и связок, раздражение межпозвонкового диска и изменения в суставах позвоночника. При этом большинство эпизодов со временем проходят, а длительный постельный режим обычно не требуется. Почему по характеру прострела нельзя самостоятельно поставить диагноз, кому действительно нужна МРТ и какие симптомы требуют экстренной помощи — в материале «Известий».

Резкая боль нередко застает человека за повседневным делом. Он тянется к полке, поднимает сумку или наклоняется к ребенку — и вдруг не может спокойно разогнуться. В разговорной речи это называют «сорвать спину» или «прострел». Однако такие выражения описывают прежде всего внезапное начало боли, а не конкретное повреждение.

По словам специалиста по физической медицине и реабилитации Mayo Clinic в Аризоне Мина Ю, одна из распространенных причин — растяжение мышц, при котором мышечные волокна чрезмерно растягиваются или повреждаются. Пострадать могут и связки — плотные соединительнотканные структуры, которые помогают стабилизировать позвоночник.

Но поясница может болеть и по другим причинам. Врач называет раздражение или грыжу межпозвонкового диска, артрит небольших суставов позвоночника и раздражение крестцово-подвздошного сустава в месте соединения позвоночника с тазом. Реже внезапная боль возникает при переломе одного или нескольких позвонков.

Поэтому утверждение «я просто потянул мышцу» после резкого наклона остается предположением. Разные состояния могут давать похожие ощущения, и одного описания движения, после которого стало больно, недостаточно для окончательного вывода. Врач выясняет обстоятельства появления симптомов, изучает историю заболеваний и проводит осмотр.

При этом установить единственную анатомическую причину удается не всегда. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 90% случаев боли в пояснице относят к неспецифическим: их нельзя уверенно объяснить конкретным заболеванием или структурным повреждением. Это медицинская характеристика состояния, а не сомнение в том, что человеку действительно больно.

У одного человека боль напоминает резкий укол, у другого — тянущее ощущение или выраженное напряжение мышц. Иногда она появляется только при определенном движении, иногда сохраняется и в покое. Для врача такие различия полезны: они помогают выбрать направление обследования. Мин Ю обращает внимание на движения, которые усиливают симптомы.

«Если боль усиливается при наклоне вперед, это может указывать на проблему с диском, например на грыжу межпозвонкового диска», — объясняет специалист.

Если болезненность становится сильнее при прогибе назад, возможной причиной может быть раздражение фасеточных суставов — небольших суставов между позвонками. Они участвуют в движении позвоночника.

Однако слова «может указывать» здесь принципиальны. Болезненный наклон не подтверждает грыжу, а неприятные ощущения при разгибании не доказывают, что проблема именно в суставах. Это признаки, которые врач оценивает вместе с другими данными. Самостоятельно повторять болезненные движения, пытаясь таким способом определить диагноз, не стоит.

После сильного прострела хочется как можно быстрее получить снимок и увидеть причину боли. Но обследование поясницы обычно начинается с разговора и осмотра. Специалист уточняет, когда появились симптомы, что им предшествовало и как они меняются. Важны перенесенные травмы, хронические заболевания и принимаемые препараты. На осмотре врач может оценить движения, мышечную силу, рефлексы и чувствительность.

Мин Ю отмечает, что рентгенография и другие методы визуализации нужны в некоторых случаях, но не всем пациентам. Причина такой осторожности связана в том числе с интерпретацией находок. МРТ может обнаружить возрастные изменения или небольшие отклонения, которые не вызывают текущую боль. Поэтому заключение исследования нужно сопоставлять с жалобами и результатами осмотра. Само по себе наличие изменений на снимке еще не объясняет, почему поясница заболела именно сейчас.

Если же врач подозревает серьезную причину или выявляет тревожные неврологические симптомы, обследование может потребоваться без промедления. Решение зависит от клинической ситуации. Отсутствие направления на МРТ после первого приема и необходимость срочного исследования при опасных признаках вполне совместимы с одним и тем же подходом — назначать диагностику по показаниям.

Когда любое движение отдается болью, естественное желание — лечь и дождаться полного облегчения. Мин Ю рекомендует относительный покой: временно исключить действия, которые усиливают симптомы, сохраняя посильную активность.

«Рекомендуется относительный покой. Однако это не означает постельный режим, поскольку пребывание в постели не всегда улучшает состояние», — говорит врач.

Например, если боль появилась во время спортивной нагрузки, эту нагрузку следует приостановить до восстановления. Но из этого не следует, что человеку нужно полностью перестать двигаться. Специалист советует продолжать мягкие движения в пределах переносимости.

Разница существенная: временный отказ от тяжелой тренировки или подъема тяжестей оставляет возможность ходить и выполнять доступные бытовые действия. В то же время рекомендация сохранять активность не означает, что нужно терпеть резко усиливающуюся боль и продолжать занятие любой ценой.

В первые дни Мин Ю допускает применение холода для уменьшения боли и воспаления. Позже некоторым людям более комфортным кажется тепло. При этом он предупреждает, что при отдельных заболеваниях, в частности рассеянном склерозе, тепловые процедуры могут быть нежелательны.

Холодный компресс может уменьшать боль и отек, теплый — скованность и мышечный спазм. Пакет со льдом или грелку рекомендуют оборачивать тканью. Здесь важно различать облегчение ощущений и лечение причины. Если после компресса стало легче, это еще не позволяет определить, чем вызвана боль. И холод, и тепло остаются вспомогательными мерами: они не заменяют медицинскую оценку при опасных симптомах или ухудшении состояния.

Универсального правила, которое подойдет всем людям с внезапной болью в спине, нет. Выбор зависит от переносимости и состояния здоровья. Мин Ю рассматривает домашние меры как часть помощи при большинстве обычных эпизодов, но отдельно выделяет ситуации, в которых ждать результата самолечения нельзя.

Мин Ю выделяет признаки, при которых внезапную боль в пояснице нельзя пережидать дома. Один из них — утрата контроля над мочевым пузырем или кишечником. Врач объясняет, что это может свидетельствовать о серьезном сдавлении нервных структур и угрозе стойкого повреждения.

Другой опасный признак — выраженная слабость в обеих ногах или онемение в так называемой седловидной области. Речь идет о промежности, внутренней поверхности бедер и участках ягодиц, которые соприкасались бы с седлом при верховой езде.

Опасным изменением может быть и вновь возникшая трудность с мочеиспусканием. NHS рекомендует экстренную помощь при таких нарушениях, онемении вокруг половых органов или ануса, симптомах в обеих ногах. Она необходима и после серьезной аварии или при сочетании боли в спине с болью в груди.

Не нужно ждать, пока появятся все перечисленные признаки. Новое нарушение мочеиспускания или онемение промежности на фоне боли в спине уже требует экстренного обращения. Есть и ситуации, в которых нужен срочный осмотр, даже если перечисленных неврологических нарушений нет. NHS относит к ним внезапную сильную или быстро нарастающую боль, а также боль с ознобом, ощущением жара или общим недомоганием.

По словам Мина Ю, одним из существенных факторов риска является слабость мышц, поддерживающих позвоночник. Дополнительная нагрузка возникает у людей, которые часто поднимают тяжелые предметы или выполняют физически тяжелую работу, особенно если техника движений увеличивает нагрузку на спину.

Специалист рекомендует поддерживать силу и гибкость мышц корпуса и обращать внимание на то, как человек выполняет повседневные действия. Однако профилактика начинается с постепенного возвращения к посильной активности после острого эпизода, а не с попытки сразу наверстать пропущенные тренировки.

Полностью предотвратить каждый эпизод невозможно, признает Мин Ю. Но работа над силой и гибкостью и более продуманное выполнение повседневных нагрузок могут снижать риск будущих повреждений.