Почему боль в ноге при ходьбе — это не возрастное, а опасный сигнал, как связаны аритмия и ампутация и какие технологии позволяют растворить тромб через двухмиллиметровый прокол, рассказал заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Лечебно-реабилитационного центра Минздрава России Владимир Лучкин.

— Владимир Михайлович, что происходит в организме при острой артериальной ишемии нижней конечности? И есть ли признаки, которые заранее укажут на риск?

— К сожалению, это одна из самых грозных и нелюбимых патологий в сосудистой хирургии. Это острые состояния, связанные с артериальными тромбозами — тех сосудов, которые кровоснабжают органы. Это может быть кишечник, сердце, головной мозг, нижние конечности. Сегодня мы говорим о нижних конечностях.

Предвестники иногда есть, но их легко пропустить. Особенно если у человека уже есть сосудистая патология — он привыкает к неприятным ощущениям. Огромную роль играет нарушение ритма сердца — аритмия. Кто-то бежит с этой проблемой к врачу, получает профилактическое лечение. А есть категория пациентов, которые, как тот мужик — пока гром не грянет, не перекрестятся. И вот они поступают уже с серьёзными проблемами.

Что происходит: тромб возникает либо в сердце после инфаркта, либо на фоне аритмии, либо на бляшке атеросклероза, где образовалась язвочка. Он перекрывает кровоток полностью. Первые проявления могут быть знакомыми: «нога похолодела, поясница побаливает». Но спустя сутки, иногда двое, ситуация не проходит — пропадает чувствительность, нога становится холоднее, присоединяются боли. Вот это уже беда, с которой нужно не записываться к врачу, а вызывать скорую помощь.

— А как связаны аритмия и тромбоз?

— Напрямую. Сердце должно сокращаться как в спортзале — полноценными движениями. А при аритмии движение хаотичное, кровь застаивается. Если человек не получает препараты, может образоваться тромб. Когда сердце нормально сократится, оно выплеснет этот тромб в основной кровоток. И куда он прилетит — в ногу, кишечник, почки или голову — это уже лотерея. Голова — инсульт, кишечник — грозное состояние, нижние конечности — риск ампутации.

— Если у курящего человека или пациента с диабетом ноги болят при ходьбе через 100–200 метров — это возрастное и пройдет или тревожный сигнал?

— Слово «возрастное» я не люблю. Это звонок. Люди начинают замечать проблему, когда снижается дистанция безболевой ходьбы. В норме человек может пройти 500 метров и больше. Если он останавливается через 200 метров из-за боли в икроножных мышцах — это уже серьёзный ориентир. До 200 метров мы ещё можем обойтись консервативным лечением. После — рассматриваем хирургию. Но лучшие операции — те, которые делать не нужно. Сосудистая хирургия — не панацея: мы устраняем проблему здесь и сейчас, но атеросклероз может прогрессировать в другом месте.

Пять современных способов лечения тромбозов

1. Консервативная терапия и тренировки

— Какие неоперационные методы существуют?

— Это таблетированные препараты, которые способствуют расширению сосудов, в комбинации с тренировками. Нужно ходить, ходить и ещё раз ходить. Доходите до дистанции безболевой ходьбы, возникает боль — не останавливайтесь, дайте дополнительную нагрузку. Есть шанс, что маленькие сосудики в комбинации с таблетками улучшат ситуацию, и дистанция увеличится. Но препараты назначает только хирург — принимать их нужно строго под контролем врача. Если у пациента были инфаркты или аритмия, некоторые из препаратов противопоказаны.

2. Эндоваскулярные операции через прокол

— Операции через прокол — это надёжно?

— Малоинвазивная операция не означает «несерьёзная». Иногда проще открыто прооперировать, чем эндоваскулярно. Мы боремся с громадной стеной через двухмиллиметровый прокол. Но это надёжная хирургия: мы можем вернуться к операции с хорошим результатом, чего не скажешь об открытой хирургии, где после шунтирования иногда вернуться уже невозможно.

3. Гибридная хирургия

— Когда одного прокола мало?

— При многоэтажном поражении: закрыт сосуд выше паха, на бедре и на голени. В такой ситуации нужна гибридная хирургия — сочетание открытой и эндоваскулярной методик. Есть зоны сосудов, где открытая хирургия даёт лучший отдалённый результат — например, общая бедренная артерия. А есть сегменты, где открыто оперировать невозможно. Тогда нужна комбинация методов.

4. Баллоны и стенты с лекарственным покрытием

— Какие ещё технологии применяются?

— Баллоны с лекарственным покрытием, стенты последнего поколения, методики, которые разрушают бляшку в просвете сосуда. Это рубеж между консервативным лечением и хирургией. Решение принимается индивидуально — на консультации сосудистого или эндоваскулярного хирурга.

5. Ультразвуковой катетерный тромболизис

— Вы говорили о технологии, которая позволяет растворить тромб. Как это работает?

— Это эндоваскулярный катетерный тромболизис. Через прокол устанавливается специальный катетер, который одновременно подает растворяющий препарат и генерирует ультразвуковые волны, разрыхляющие тромб, такое двухстороннее воздействие позволяет ему рассосаться. Хирургия из огромной превращается в маленькую точку —воздействие происходит только на ту зону, которая ответственна за проблему. Это большой прорыв в России и уверенный шаг вперёд в лечении пациентов с острым артериальным тромбозом.

— Курение и диабет: что опаснее для сосудов?

— Курение вызывает спазм сосудов, провоцирует диабет. Сладкое провоцирует диабет. Стрессы провоцируют и диабет, и атеросклероз. Любое введение организма в некомфортную ситуацию вызывает прогрессиюатеросклероза. Курение, диабет — наследственный или приобретённый, жирная пища — всё это факторы риска. Если пациент не принимает препараты и продолжает вести нездоровый образ жизни, ждать хорошего не придётся —практически все рано или поздно станут пациентами сердечно-сосудистого хирурга.

— Что бы вы пожелали нашим читателям?

— Быть более бдительными, соблюдать рекомендации врачей, беречь себя. Постарайтесь бросить курить, если курите. Если есть сахарный диабет — следите за ним. И тогда, дай Бог, мы с вами будем реже встречаться.