Как пережить этот переход с максимальным комфортом и сохранить высокое качество жизни? Разбираемся в тонкостях менопаузальной гормональной терапии (МГТ) и альтернативных методах вместе с Надеждой Стулевой - кандидатом медицинских наук, доцентом, акушером-гинекологом и Надеждой Ядровой — врачом-гинекологом.

МГТ: новая философия осознанного взросления

Долгое время вокруг заместительной гормонотерапии (ЗГТ, или в современной терминологии — МГТ) существовали стойкие мифы. Женщины опасались набора веса, проблем с сосудами и онкологических рисков. Сегодня доказательная медицина смотрит на гормональную терапию иначе.

«Задача - не остановить старение, а помочь женщине комфортно пройти период гормональной перестройки. МГТ эффективно устраняет приливы и ночную потливость, улучшает сон и качество интимной жизни. Кроме того, пока женщина принимает терапию, она защищает кости от потери плотности и снижает риск переломов. После отмены эффект постепенно уходит - это важно понимать», - рассказывает врач-гинеколог.

Золотой стандарт безопасности: «Окно терапевтического выбора»

Главный секрет безопасности МГТ заключается в своевременности.

«Есть концепция «терапевтического окна»: наибольшую пользу (в том числе кардиопротективную и нейропротективную) дает старт терапии, если женщине меньше 60 лет, а с момента менопаузы прошло менее 10 лет. Если женщина старше или постменопауза длительная, врач, скорее всего, выберет более низкие дозы», - рассказывает акушер-гинеколог.

Сегодня предпочтение отдается биоидентичным эстрогенам (например, 17β-эстрадиолу) и максимально безопасным прогестагенам (микронизированному прогестерону или дидрогестерону), которые бережно усваиваются организмом.

Как подобрать терапию: формы и методы

Универсальной таблетки «от климакса» не существует.

«Врачи делают ставку на персонализацию — подбирают схему строго под конкретную женщину, а не назначают «стандарт» всем», - говорит врач.

Когда ее назначают? Врач может предложить менопаузальную гормональную терапию (МГТ), если симптомы существенно снижают качество жизни. Чаще всего речь о:

Вазомоторных симптомах: сильные приливы, ночная потливость, проблемы со сном, усталость.

Урогенитальных симптомах: сухость влагалища, дискомфорт при интимных отношениях, учащенное мочеиспускание, риск циститов.

Профилактике: МГТ также помогает снизить риск постменопаузального остеопороза.

Как рассказывают наши эксперты, в арсенале современных гинекологов-эндокринологов представлены самые разнообразные формы введения препаратов, что позволяет составить гибкий план для каждой пациентки:

• Трансдермальные эстрогены (гели, пластыри): настоящий прорыв в безопасности. Гормон проникает непосредственно через кожу в кровоток, минуя первичный метаболизм в печени. Это значительно снижает нагрузку на гепатобилиарную систему и минимизирует риски тромбообразования.

• Комбинированная терапия (эстроген и прогестаген): Назначается женщинам с сохраненной маткой для надежной защиты эндометрия.

• Местные (локальные) средства: Если женщину беспокоит исключительно урогенитальный дискомфорт (сухость, частые позывы к мочеиспусканию), системные препараты могут не потребоваться — достаточно деликатных вагинальных кремов или свечей.

Четкие табу: кому гормоны противопоказаны?

Несмотря на очевидные плюсы, МГТ — это серьезное медикаментозное вмешательство. Существует ряд противопоказаний. «К абсолютным относят:

Рак молочной железы (диагностированный, подозреваемый или в анамнезе).

Эстрогензависимые злокачественные новообразования (эндометрия, яичников, матки).

Острые и хронические заболевания печени.

Кровотечение из половых путей неясного генеза.

Некомпенсированный сахарный диабет II типа.

Аллергию на компоненты препарата.

Есть и относительные противопоказания (врач взвешивает риски и пользу): миома матки, эндометриоз, мигрень, венозный тромбоз в анамнезе, семейная гипертриглицеридемия», - говорит Надежда.

Безопасные негормональные альтернативы

Что делать, если гормоны противопоказаны или женщина сознательно делает выбор в пользу natural-подхода? Есть альтернативные решения.

1. Таргетная негормональная терапия

В последние годы в официальные клинические рекомендации вошли негормональные препараты для борьбы с вазомоторными симптомами. К ним относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (некоторые антидепрессанты в малых дозах) и инновационные блокаторы нейрокининовых рецепторов, которые воздействуют напрямую на центр терморегуляции в гипоталамусе, купируя приливы. «Антидепрессанты назначают не потому, что женщина «слишком нервная», а потому, что они воздействуют на механизмы возникновения приливов. Подбирает их врач и в дозах, рассчитанных на этот эффект», - поясняет врач.

2. БАДы и фитоэстрогены: зоны контроля

Растительные изофлавоны (соя, красный клевер, цимицифуга) пользуются огромной популярностью. Однако врачи не советуют ждать от них чудодейственного эффекта. «Фитоэстрогены, травяные сборы и многочисленные БАДы «для женского здоровья» не имеют убедительных доказательств эффективности при выраженных приливах», - говорит врач.

Подобные средства можно использовать в качестве мягкой поддержки при легком течении климакса, но только после одобрения лечащего врача.

3. Lifestyle-интервенции и психотерапия

Удивительно, но наш образ жизни влияет на экспрессию генов и гормональный фон.

Наши эксперты рекомендуют подключать:

• Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Помогает снизить субъективное восприятие тяжести приливов и справляться с тревожностью.

• Физическую активность. «С возрастом мышц становится меньше, а жир охотнее откладывается в области живота, в том числе вокруг внутренних органов. Силовые упражнения, ходьба, достаточное количество белка в питании помогают сохранить мышцы и здоровье костей», - напоминает врач.

• Средиземноморский тип питания: Рацион, богатый полиненасыщенными жирными кислотами (оливковое масло, дикая рыба, орехи), защищает сосуды от атеросклероза.

Менопауза — не финал, а элегантное начало новой главы жизни. Главное — не терпеть дискомфорт и действовать в синергии с грамотным врачом. «Мне хочется, чтобы женщины перестали воспринимать менопаузу как начало старости, к которому надо готовиться с ужасом и чемоданом лекарств. У многих этот переход проходит спокойно. А тем, кому трудно, медицина сегодня действительно может помочь»,- заключает врач-гинеколог.