Депрессия может сопровождаться не только подавленным настроением и потерей интереса к привычным занятиям, но и выраженными нарушениями сна и суточного ритма. У некоторых людей эти особенности могут указывать на отдельный вариант заболевания, связанный с внутренними биологическими часами. Его распознавание может помочь врачам точнее подбирать лечение. О новом подтипе депрессии и о том, чем он отличается от других форм заболевания, — в материале «Известий».

Исследователи из Сиднейского университета выделили предполагаемый новый подтип депрессии — циркадную депрессию. Результаты опубликованы в The British Journal of Psychiatry (BJP). Авторы проанализировали клинические и генетические данные более 10 тыс. австралийцев, участвовавших в национальном исследовании генетических особенностей депрессии.

Эмилиана Тонини, первый автор исследования

Наше исследование позволило выделить циркадную депрессию как новый подтип, который встречается примерно у четверти участников нашей работы, посвященной людям с тяжелой, повторяющейся или длительной депрессией.

В выборку вошли люди с тяжелой, повторяющейся или длительной формой заболевания. У 2604 участников — почти четверти изученной группы — обнаружили сочетание признаков, которое исследователи отнесли к циркадному подтипу. Он связан с работой внутренних биологических часов, регулирующих суточный цикл сна и бодрствования, а также другие процессы в организме.

Исследователи считают, что выделение такой группы может помочь объяснить, почему люди с похожими диагнозами по-разному реагируют на лечение. При этом речь пока идет о предложенной исследователями классификации, а не о доказательстве того, что у всех пациентов с нарушениями сна есть отдельный вид депрессии.

Один из характерных признаков — сезонность симптомов: состояние человека может меняться в зависимости от времени года. Другие особенности связаны со сном. Люди с этим подтипом могут спать дольше обычного во время депрессивного эпизода, но при этом просыпаться сильно уставшими. Исследователи также отмечают склонность к позднему режиму дня — таким людям обычно легче бодрствовать вечером, чем рано утром.

Эти проявления объединяет связь с циркадными ритмами — внутренними циклами продолжительностью около 24 часов. Они помогают организму согласовывать сон и бодрствование с чередованием дня и ночи. Если внутренние часы работают не в соответствии с привычным расписанием, человеку может быть сложнее поддерживать регулярный режим сна и активности.

Однако ни позднее засыпание, ни длительный сон, ни усталость после пробуждения сами по себе не позволяют определить этот подтип депрессии. Подобные симптомы встречаются при разных состояниях, поэтому их значение необходимо оценивать в совокупности с другими признаками и клинической картиной.

По данным исследования, у людей с предполагаемым циркадным подтипом депрессия чаще начиналась в более молодом возрасте. В этой группе также чаще отмечались более тяжелые проявления заболевания, включая маниакальные симптомы и повышенный уровень суицидальных мыслей. Кроме того, генетический анализ выявил у участников более высокую предрасположенность к воспалительным и сердечно-сосудистым проблемам, а также к некоторым нарушениям нейроразвития, в том числе синдрому дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Эти результаты не означают, что циркадная депрессия обязательно приводит к перечисленным заболеваниям. Исследователи выявили статистические и генетические связи, но сами по себе они не доказывают причинно-следственную зависимость. Для понимания механизмов, которые объединяют особенности сна, депрессивные симптомы и генетические факторы, потребуются дальнейшие исследования.

По данным авторов, люди с циркадным подтипом могут хуже отвечать на распространенные антидепрессанты и чаще сталкиваться с побочными эффектами. Соавтор исследования из Центра мозга и разума при Сиднейском университете Джейкоб Краузе считает, что врачам стоит раньше рассматривать методы, направленные на регуляцию циркадных ритмов.

Джейкоб Краузе

Поскольку циркадная депрессия связана с внутренними биологическими часами человека, методы, воздействующие на циркадный ритм, например светотерапия и мелатонин, могут быть гораздо более актуальными. Врачам следует раньше прибегать к ним у пациентов с подобными проявлениями.

Среди возможных подходов исследователи называют светотерапию, мелатонин и антидепрессанты, воздействующие на связанные с ним механизмы. При этом результаты работы не означают, что эти методы подходят каждому человеку с депрессией или что пациентам следует самостоятельно менять назначенное лечение.

По мнению авторов, распознавание циркадной депрессии может помочь раньше определить, каким пациентам требуется иной подход к терапии. Сопредседатель Центра мозга и разума при Университете Сиднея, психиатр Иэн Хикки подчеркнул, что у молодых людей нераспознанные особенности этого состояния могут приводить к неудачам на ранних этапах лечения и дополнительным побочным эффектам.

Иэн Хикки

Мы действительно хотим, чтобы молодые люди получали наиболее подходящее лечение как можно раньше после начала заболевания.

Первый автор работы Эмилиана Тонини также отметила, что депрессия не является однородным заболеванием и понимание различий между ее подтипами может помочь раньше подбирать эффективную терапию.

При этом новое исследование не означает, что циркадная депрессия уже признана самостоятельным диагнозом во всех клинических классификациях. Авторы выделили эту группу на основе клинических и генетических данных; теперь важно проверить результаты в дальнейших исследованиях и определить, насколько такая классификация помогает прогнозировать течение заболевания и выбирать лечение.