— Из-за чего возникает смещение позвонков?

— Смещение позвонков, или спондилолистез — это состояние, при котором один позвонок соскальзывает относительно другого. Чаще всего страдает пояснично-крестцовый отдел. Причин развития спондилолистеза много. Тяжёлая травма — лишь одна из них, и не самая распространённая.

Одна из наиболее частых причин — врождённые аномалии строения позвоночника. Их можно диагностировать в детстве, однако иногда человек даже не подозревает о наличии спондилолистеза до зрелого возраста. Если изменение формируется постепенно, организм успевает к нему адаптироваться.

Ещё одна распространённая причина — дегенеративные изменения позвоночника, которые развиваются с возрастом. В некоторых случаях спондилолистез возникает на их фоне без какой-либо серьёзной травмы, а иногда ему предшествует небольшая травма, о которой человек уже давно забыл.

Также выделяют патологический спондилолистез, который развивается при заболеваниях костной ткани, в том числе при опухолевом процессе, когда разрушаются структуры, удерживающие позвонок.

Наконец, есть травматический тип и спондилолистез, связанный с микротравмами (истмический. — RT). Последний часто встречается у спортсменов и со временем усугубляется.

— Какие нагрузки чаще всего приводят к таким микротравмам? Есть ли виды спорта, при которых риск особенно высок?

— В первую очередь это тяжёлая атлетика и другие занятия, при которых резко возрастает осевая нагрузка на позвоночник. Особенно опасно, когда такая нагрузка возникает в нефизиологичном положении — например, при становой тяге позвоночник находится в сгибании.

Есть виды спорта, связанные с чрезмерным растяжением связочного аппарата позвоночника. Это художественная гимнастика и некоторые виды стретчинга. При этом нельзя сказать, что такие занятия сами по себе вредны. Всё хорошо в меру.

Кроме того, может быть врождённая склонность соединительной ткани к повышенной растяжимости. Если человек с такой особенностью постоянно стремится развивать гибкость сверх физиологических возможностей, это может привести к чрезмерной растяжимости связочного аппарата и стать одним из факторов развития спондилолистеза.

— Может ли обычная бытовая нагрузка, например, перенос тяжёлых сумок, привести к смещению позвонка?

— Перенос сумок из магазина — не самая тяжёлая нагрузка. Но проблема в том, что чаще всего их носят люди среднего и пожилого возраста, у которых уже могут быть дегенеративные изменения позвоночника и боли в спине. Если при этом человек регулярно поднимает тяжести или выполняет тяжёлую физическую работу, это может усугубить состояние позвоночника. Но причиной спондилолистеза в таком случае обычно становятся не сами сумки, а существующие изменения.

— Что можно делать для профилактики? Есть ли упражнения, которые помогают снизить риск проблем с позвоночником?

— Универсального комплекса упражнений для профилактики спондилолистеза нет. Если у человека уже есть проблемы с позвоночником, программу физических нагрузок лучше подбирать вместе с реабилитологом. Важно понимать, какие упражнения полезны, а какие создают дополнительную нагрузку.

Например, если у человека болит спина, не стоит самостоятельно возвращаться к занятиям со штангой. Если он хочет продолжать тренировки, сначала необходимо оценить состояние позвоночника и обсудить допустимую нагрузку со специалистом.

Но в целом из физических активностей традиционно хорошо подходит плавание. В воде снижается осевая нагрузка на позвоночник, при этом работают мышцы спины и конечностей.

— Насколько важна правильная осанка? Может ли она повлиять на состояние позвоночника?

— Правильная осанка — один из факторов, который помогает сдерживать дегенеративные процессы в позвоночнике. При нарушении естественных изгибов позвоночника нагрузка на разные его участки может распределяться неравномерно, что со временем способствует дегенеративным изменениям.

— Как при спондилолистезе понять, стабильно ли положение позвонка или продолжает меняться?

— Для этого врач может назначить рентгеновские снимки при сгибании и разгибании позвоночника. По ним можно оценить, меняется ли положение позвонка при движении.

Если смещение стабильное и не вызывает выраженных симптомов, обычно достаточно лечебной физкультуры и, при необходимости, препаратов для контроля боли. Если же позвонок продолжает смещаться и позвоночник остаётся нестабильным, тактика лечения будет другой.

При нестабильном спондилолистезе иногда используют полужёсткий корсет, который ограничивает подвижность позвоночника. Но длительное ношение корсета тоже нежелательно, поскольку мышцы могут ослабевать.

Если нестабильность выраженная и состояние тяжёлое, в ряде случаев выполняют операцию по стабилизации позвоночника, фиксируя позвонки с помощью металлоконструкций. Однако, если качество жизни человека в целом не страдает, от хирургического вмешательства стараются воздерживаться.

— Если позвонок уже сместился и положение стабилизировалось, можно ли вернуть его на место с помощью гимнастики или других методов?

— Нет, это невозможно. Если смещение уже стабилизировалось, вернуть позвонок в исходное положение таким способом нельзя. Гимнастика нужна для поддержания мышц и сохранения нормального качества жизни, а не для того, чтобы поставить позвонок на место.