Снизить уровень «плохого» холестерина помогают изменения в питании: прежде всего замена насыщенных жиров, а также продукты с растворимой клетчаткой и растительными стеролами. Однако даже заметное улучшение показателей не означает, что пациенту можно отказаться от назначенных препаратов. Как работает такой рацион и в каких случаях одних изменений питания недостаточно — в материале «Известий».

Повышенный холестерин обычно не вызывает заметных симптомов. Человек может хорошо себя чувствовать и узнать об изменениях только после анализа крови. При этом для оценки риска недостаточно увидеть один показатель «общего холестерина»: врачу важно понимать, какая его часть приходится на ЛПНП (липопротеины низкой плотности), а также учитывать другие заболевания и факторы риска.

Сам холестерин необходим организму. Он входит в состав клеточных оболочек и участвует в образовании ряда гормонов, витамина D и желчных кислот. Проблемы возникают, когда в крови долго сохраняется избыток частиц, переносящих холестерин к тканям, прежде всего ЛПНП. Они способствуют формированию атеросклеротических бляшек в стенках артерий. Если бляшка повреждается и на ее поверхности образуется тромб, кровоток может оказаться перекрыт.

«Важно понимать, какая именно часть вашего холестерина повышена», — подчеркнул кардиолог Университетского колледжа Лондона Рияз Патель.

Поэтому советы о продуктах сами по себе не отвечают на главный для пациента вопрос: насколько велик его сердечно-сосудистый риск и какого снижения ЛПНП ему необходимо добиться.

По словам Пателя, изменение питания — один из наиболее действенных доступных человеку способов повлиять на уровень холестерина. Среди пищевых компонентов он особо выделил растительные стеролы и станолы. Эти вещества близки по строению к холестерину и мешают части холестерина всасываться в кишечнике. Они встречаются в растительной пище, но в обычных порциях их, как правило, слишком мало для выраженного снижения ЛПНП. В исследованиях чаще изучали специальные продукты с их добавлением — например, йогурты, напитки и спреды.

«Вероятно, это один из лучших способов снизить холестерин без лекарств — примерно на 10%», — сказал кардиолог.

При ежедневном потреблении 1,5–3 г стеролов или станолов снижение ЛПНП в исследованиях составляло примерно 7–12% в зависимости от дозы. Это средние результаты для изученных условий, а не обещание такого же эффекта каждому человеку. Содержание веществ следует смотреть на упаковке: обычный йогурт или растительное масло нельзя считать эквивалентом обогащенного продукта.

Есть и существенное ограничение. Для стеролов и станолов хорошо показано снижение показателя ЛПНП, однако прямых исследований, которые убедительно продемонстрировали бы уменьшение числа инфарктов и инсультов именно благодаря таким продуктам, нет. HEART UK рассматривает их как дополнение к рациону и, при необходимости, к назначенным препаратам. Обогащенные продукты предназначены для людей с повышенным холестерином; при беременности, грудном вскармливании и для маленьких детей их применение требует отдельной оценки специалиста.

Более привычный продукт, на который обращает внимание Патель, — овес. Он содержит бета-глюкан, разновидность растворимой клетчатки. Она помогает уменьшать всасывание холестерина в кишечнике, включая холестерин, который поступает туда с желчью. Бета-глюкан есть и в ячмене, поэтому речь не идет о необходимости есть овсяную кашу на каждый завтрак.

Согласно обзору, изученная суточная доза составляет 3 г бета-глюкана из овса и ячменя. Ее связывают со снижением ЛПНП примерно на 4–6%. Здесь легко ошибиться при чтении этикетки: три грамма пищевых волокон вообще и три грамма бета-глюкана — разные показатели. Достичь изученной дозы можно несколькими порциями овса или ячменя в течение дня.

Другие источники клетчатки тоже заслуживают места в рационе: фасоль, чечевица, овощи, фрукты и цельнозерновые продукты позволяют разнообразить питание и могут помогать контролировать показатели липидов. Также ученые выделяют орехи и соевые продукты. Их ожидаемый эффект на ЛПНП по отдельности скромнее, чем у обогащенных стеролами продуктов, но изменения рациона могут дополнять друг друга. Добавлять эти продукты разумно в рамках общего режима питания, а не поверх прежнего меню без учета его состава.

Не менее важен вопрос о том, что именно новый продукт заменит. Одной порции овсянки трудно заметно изменить рацион, если его основу по-прежнему составляют продукты с большим количеством насыщенных жиров. Их источниками могут быть жирное мясо, некоторые мясные изделия, сливочное масло, выпечка, а также кокосовое масло. Избыток насыщенных жиров способствует повышению ЛПНП.

Практический принцип — чаще выбирать источники ненасыщенных жиров вместо части насыщенных: например, растительное масло вместо сливочного при приготовлении еды, а бобовые, рыбу или другие подходящие продукты — вместо части жирных мясных блюд. Американская кардиологическая ассоциация в рекомендациях 2026 года рассматривает такую замену как элемент здорового рациона наряду с овощами, фруктами и цельными злаками. Она также советует ограничивать добавленный сахар и выбирать продукты с минимальной обработкой.

Это объясняет и изменение отношения к яйцам. Желток содержит холестерин, но количество холестерина в пище не равно его уровню в крови.

«Раньше мы считали, что продукты с высоким содержанием холестерина обязательно повышают его уровень. Это не так», — пояснил Патель.

По данным Американской кардиологической ассоциации, для большинства людей при оценке рациона важнее общая картина питания, в том числе соотношение насыщенных и ненасыщенных жиров, чем попытка исключить каждый продукт, содержащий холестерин.

В результате совет кардиолога сводится не к запрету яиц или переходу на одно «полезное» блюдо, а к устойчивому изменению привычного меню. В своем комментарии он рекомендует разнообразное питание без избытка насыщенных жиров и с меньшим количеством сильно переработанных продуктов. Отдельные продукты с доказанным влиянием на ЛПНП могут усилить результат такого подхода.

Заголовок «снизить холестерин без статинов» требует важной оговорки: снизить показатель без лекарства иногда возможно, но это не означает, что лекарство конкретному человеку не нужно. Решение зависит от уровня ЛПНП, перенесенных сердечно-сосудистых событий, сопутствующих заболеваний, наследственности и совокупного риска. Европейские рекомендации определяют необходимую интенсивность снижения ЛПНП с учетом категории риска; после острого коронарного синдрома они предусматривают раннее интенсивное лечение.

Особого внимания требуют люди с очень высоким ЛПНП, возможной наследственной гиперхолестеринемией или уже установленным заболеванием сердца и сосудов. Американские рекомендации 2026 года предусматривают раннее рассмотрение лекарственной терапии при выраженном повышении ЛПНП и наследственных формах нарушения обмена липидов. Если статины не подходят или их эффекта недостаточно, врач может рассмотреть другие препараты — выбор не ограничивается противопоставлением «статины или диета».

Поэтому первый практический шаг — узнать свои показатели по анализу крови и обсудить их с врачом. Изменения в питании, физическая активность и отказ от курения полезны для снижения сердечно-сосудистого риска, но результат нужно оценивать по повторным анализам и с учетом исходного состояния здоровья. Если препарат уже назначен, самостоятельно отменять его после перехода на новое меню не следует.