Биполярное аффективное расстройство (раньше его называли маниакально-депрессивным психозом) — это психическое заболевание, при котором происходят резкие неконтролируемые перепады настроения от одного полюса к другому: смена маниакальной и депрессивной фаз.

В маниакальной фазе человек переживает необычайный подъём и прилив сил, становится радостным, воодушевлённым, очень активным. Возникают приступы эйфории, сильное возбуждение. Человек может без видимой причины смеяться, раздражаться, суетиться или волноваться. Меняется не только настроение — порой человек ощущает меньшую потребность во сне, испытывает искреннюю уверенность в собственной гениальности и неуязвимости, его могут посещать странные навязчивые идеи (например, о слежке со стороны окружающих). Речь ускоряется, внимание рассеивается, при разговоре человек быстро перескакивает с темы на тему и легко отвлекается. Поведение зачастую выглядит безрассудным и рискованным: от расточительства и злоупотребления спиртным до случайных сексуальных связей и откровенных попыток нанести вред себе и другим.

В депрессивной фазе настроение становится подавленным, появляются грусть, ощущение внутренней пустоты. Пропадает интерес к тому, что раньше радовало. Раздражительность и снижение концентрации внимания также присутствуют, но соседствуют с крайней усталостью и слабостью. Появляется сильное чувство вины, снижается самооценка, исчезает вера в будущее. Могут возникать мысли о смерти и самоубийстве, меняется аппетит и вес.

И маниакальная, и депрессивная фазы могут сильно ухудшать жизнь, создавая проблемы в быту и в коллективе, опасность для самого человека и окружающих. При меньшей выраженности симптомов мании принято говорить о гипоманиакальной фазе. В таких случаях человек обычно не лишается способности нормально работать, учиться и общаться. Так или иначе, необходима помощь специалиста.

Исходя из того, как сменяются маниакальные, гипоманиакальные и депрессивные фазы, можно выделить два типа биполярного расстройства.

При БАР I типа наблюдаются яркие эпизоды мании и депрессии. Заметить этот тип расстройства значительно проще, и нередко в таких случаях человека госпитализируют. В маниакальной фазе он говорит быстро, сбивчиво и нелогично, совершает странные поступки. В депрессивной может страдать от суицидальных мыслей и долгой апатии.

При БАР II типа место маниакальных фаз занимают короткие эпизоды гипомании, которые легко пропустить. На первый план выходят депрессивные фазы, из-за чего врачи иногда ставят диагноз «рекуррентная депрессия» и назначают антидепрессанты. Однако при БАР II типа эти препараты могут спровоцировать переход в гипоманию и ухудшить картину. Поэтому важно, чтобы врач оценивал не только текущее состояние, но и все прошлые эпизоды смены настроения.

Перепады настроения бывают и у здоровых людей. Их могут вызывать стресс, усталость, конфликты, потери, гормональные изменения. Но при БАР цикличные перемены происходят настолько резко, что чреваты опасными последствиями вплоть до суицида. При этом часто реакции не соответствуют внешним обстоятельствам.

В маниакальной фазе человек теряет контроль над собой и способность к критическому мышлению, легко соглашается на опасные связи и поездки, употребление вредных для организма веществ. Предсказать последствия своих действий он не в состоянии.

Симптомы депрессивной фазы, в отличие от кратковременной подавленности, могут сохраняться большую часть суток, повторяться изо дня в день и держаться неделями.

Точная причина биполярного расстройства до сих пор неизвестна. На то, как оно развивается и протекает, влияют наследственность, особенности психики, окружение и условия жизни. Симптомы могут появляться или усиливаться вследствие травмирующих событий, таких как потеря близкого, разрыв отношений или пережитое насилие. Своё воздействие на динамику расстройства могут также оказывать стресс на работе, алкоголизм и наркомания.

Врач-психотерапевт Евгений Кульгавчук объясняет, что помощь больному БАР требует терпения и знаний и зависит от того, в какой фазе он находится.

В маниакальной фазе человек может не считать себя больным и отказываться от помощи. Врач советует не спорить и не ввязываться в напряжённые дискуссии. Рекомендуется создать спокойную обстановку, избавить человека от лишних стимулов, таких как шум и толпа, составить рацион из простой и легкоусвояемой пищи. Если человек тратит много денег или ведёт себя рискованно — это повод срочно обратиться к психиатру, обращает внимание собеседник RT.

В депрессивной фазе не стоит пытаться резко взбодрить человека, настойчиво звать его в кино или на вечеринку, ведь над ним властвует не лень, а болезнь. Лучшее, что можно сделать, по словам психотерапевта, — это быть рядом, но не заставлять его улыбаться, бодриться и радоваться.

Как отметил Кульгавчук, исследования показывают, что при биполярном расстройстве риск агрессивного поведения в 2,2 раза выше, чем при обычной депрессии. Особенно это характерно для маниакальной фазы, когда человек теряет контроль и действует импульсивно. Если в таком состоянии он говорит обидные вещи, лучше не принимать их на свой счёт и постараться не оставлять его одного.

При этом в самой большой опасности находится сам человек с БАР. «В депрессивной фазе очень высок риск самоубийства. Поэтому при любых разговорах о смерти нужно немедленно вмешаться», — предостерегает врач.

По словам психотерапевта Евгения Кульгавчука, полностью вылечить биполярное расстройство нельзя, но можно добиться длительной устойчивой ремиссии, когда человек годами и десятилетиями живёт полноценной жизнью. Он советует отнестись к БАР как к хроническому заболеванию вроде диабета и контролировать его.

Кроме того, врач напомнил, что исторически биполярное расстройство связывали с частыми и длительными госпитализациями. Сегодня же, добавил он, существует эффективное лечение.

«В стационаре я видел, как пациенты, годами живущие с этим диагнозом, благодаря правильно подобранной терапии, возвращались к работе, семье, творчеству. Это не «смирение с болезнью», а управление ею», — отметил Кульгавчук.

Препараты назначаются врачом-психиатром индивидуально и в зависимости от фазы. Основу составляют нормотимики, то есть стабилизаторы настроения. «Золотым стандартом», по словам собеседника RT, остаются препараты лития, но в последние десятилетия их стали назначать реже, отчасти из-за страха побочных эффектов. Используют также вальпроаты, ламотриджин, карбамазепин, атипичные нейролептики.

Антидепрессанты при биполярном расстройстве назначают только вместе с нормотимиком или нейролептиком, поскольку они могут спровоцировать манию.

Важен и образовательный компонент. Согласно исследованиям, он снижает риск повторной госпитализации вдвое даже при ограниченных ресурсах, утверждает эксперт.

«Это не просто беседы, а структурированные программы, которые помогают пациенту и его семье распознавать ранние признаки эпизода, принимать лекарства и управлять стрессом... Я всегда говорю пациентам: «Таблетки держат вашу химию, а знания и режим уже и вашу жизнь», — пояснил врач-психотерапевт Кульгавчук.

Без лечения биполярное расстройство может разрушить все сферы жизни. Каждый эпизод «затачивает» мозг под болезнь, делая следующие приступы более вероятными и тяжёлыми. Мания приводит к финансовым потерям, разрушению отношений, рискованному сексуальному поведению, проблемам с законом. В тяжёлых случаях развивается «психотическое истощение», которое в прошлом нередко заканчивалось смертью, напомнил Кульгавчук. А депрессия, рассказывает он, несёт риск самоубийства, алкоголизации, полной социальной изоляции и запущенности заболеваний.

«Если, читая эти строки, вы узнаёте себя или своего близкого, не откладывайте. Психиатрическая помощь сегодня — это не «карательная» система, а медицина, которая может вернуть контроль над жизнью. Обратитесь к психиатру в ПНД или частном порядке. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз», — подытожил Евгений Кульгавчук.