Как рассказала эпидемиолог НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Валерия Кравцова, на сегодня на территории РФ амеба Неглерия Фоулера в природных водоемах не зарегистрирована: «Однако нельзя исключать, что при определенных климатических условиях — длительном прогреве воды до температуры 25–30°C и выше — создадутся предпосылки для ее появления. Особенно это касается водоемов в южных регионах и некоторых районах Сибири, где вода может прогреваться довольно сильно. При глобальном потеплении зона потенциального риска может расширяться, но для формирования устойчивой популяции амебы требуется не только температура, но и определенный химический состав воды, наличие питания (бактерий) и другие экологические факторы. Поэтому говорить о том, что амеба «приживется» у нас в ближайшие годы, преждевременно. Скорее речь идет о теоретической возможности единичных завозных или спорадических случаев при экстремально высоких температурах».

В США и Таиланде случаи заражения опасной амебой фиксируют регулярно: там теплый сезон длится дольше, а водоемы прогреваются до температур, оптимальных для размножения амебы. В России такой продолжительный прогрев встречается реже. Кроме того, в рутинной практике лаборатории не могут просто «заказать тест» — для диагностики требуются специальные праймеры (короткие искусственно синтезированные фрагменты ДНК), которые используются в ПЦР-диагностике (полимеразной цепной реакции). Эти праймеры синтезируются в лабораториях крупных НИИ вручную. Это единичные компетенции, доступные далеко не каждой лаборатории. «В России нет рутинного скрининга на свободноживущие амебы. Случай, который мог бы быть классифицирован как амебный менингоэнцефалит, с высокой вероятностью будет зарегистрирован как «менингоэнцефалит неустановленной этиологии» или «бактериальный менингит», особенно если нет четкого эпидемиологического анамнеза (купание в теплом водоеме с погружением головы). Поэтому отсутствие официальных случаев — это не гарантия того, что их никогда не было, а возможно, и отражение сложности диагностики и низкой клинической настороженности», — поясняет Валерия Кравцова.

«В США используют три основных способа диагностики: выявление в спинномозговой жидкости подвижных трофозоитов (это одна из стадий жизни амебы, которая и вызывает менингоэнцефалит) в неокрашенных мазках или при окраске по Райту-Гимзе. Метод применяется в первичной диагностике в обычных лабораториях, считается малоэффективным из-за трудностей в обнаружении в неокрашенном препарате и сходства амеб с моноцитами в окрашенном. При подозрении на инфекцию, вызванную амебой N. fowleri, спинномозговая жидкость (СМЖ) отправляется в специализированные референс-центры, относящиеся к Центру по контролю и профилактике заболеваний, где проводится ПЦР-диагностика. Чаще всего проводится так называемая мультиплексная ПЦР, позволяющая выявлять нескольких возбудителей (Acanthamoeba spp., Balamuthia mandrillaris и Naegleria fowleri). Это золотой стандарт диагностики. И третье — секвенирование нового поколения (NGS, определение последовательности генов), применяющееся в сложных диагностических случаях», — рассказывает врач клинико-диагностической лаборатории НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Ярослав Чернышов.

По словам Чернышова, в России доступны для диагностики все эти три метода: «В рутинной практике клинико-диагностические лаборатории могут микроскопировать нативные и окрашенные образцы спинномозговой жидкости, однако вследствие низкой чувствительности метода и отсутствия нацеленности именно на выявление амебной инфекции эффективность метода будет также невысокой, как и в США. Коммерческих ПЦР-наборов для выявления N. fowleri в России не зарегистрировано, однако специализированные российские лаборатории в крупных НИИ (ЦНИИ эпидемиологии, НИИ паразитологии) обладают оборудованием и специалистами для проведения ПЦР-диагностики широкого спектра патогенов, включая паразитарные инфекции. В отсутствие коммерческих наборов праймеры (последовательность генов, характерных для конкретного возбудителя) синтезируются в лаборатории самостоятельно. Обученные специалисты есть в паразитологических отделениях крупных НИИ, но узкой экспертизы именно по свободноживущим амебам (Naegleria, Acanthamoeba, Balamuthia) немного — это редкая компетенция даже в мире».

Кравцова добавляет, что специфических клинических рекомендаций по диагностике и лечению первичного амебного менингоэнцефалита, вызванного Naegleria fowleri, в России нет: «Это редкое заболевание, которое традиционно рассматривалось как экзотическое и не имеющее отношения к нашей стране. Однако, учитывая глобальное потепление и увеличение туристического потока в регионы, где амеба распространена, клиническая настороженность постепенно растет. В крупных инфекционных центрах и НИИ врачи знакомы с этой патологией, но на уровне рядовых инфекционистов, неврологов и врачей «скорой помощи» уровень настороженности остается низким. Симптомы ПАМ (головная боль, лихорадка, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц) неспецифичны и напоминают бактериальный или вирусный менингит. В России при подозрении на редкие инфекции врачи могут обратиться в референс-лаборатории Роспотребнадзора или профильные НИИ — например, в Центральный НИИ эпидемиологии или Институт паразитологии им. Е.И.Марциновского. Именно туда должны направляться образцы для подтверждения».

«Без клинического подозрения врач не назначит специфическую ПЦР — а стандартная панель на менингиты (бактерии, вирусы) эту амебу не выявит. В связи с чем даже в США и других странах, где эта инфекция зарегистрирована, в большом ряде случаев диагноз устанавливается посмертно», — говорит Ярослав Чернышов.

Что делать туристам, которые планируют отдых на юге России или за границей? Валерия Кравцова отмечает, что рекомендации стандартные для всех регионов, где есть риск заражения свободноживущими амебами: избегайте купания в стоячих водоемах — озерах, прудах, карьерах, особенно если вода мутная и теплая. В пресных водоемах с теплой водой используйте зажимы для носа или старайтесь не допускать попадания воды в носовые ходы. Амеба проникает именно через нос по обонятельному нерву — через рот или поврежденную кожу заражение не происходит.

«Если вы купаетесь в бассейне, убедитесь, что он хлорирован — амеба погибает при адекватной концентрации хлора. В природных водоемах это, разумеется, недостижимо. Особую осторожность стоит проявлять в регионах с теплым климатом — южные штаты США, Таиланд, Филиппины, Индия, Пакистан. В России потенциально опасными могут считаться водоемы в южных регионах и некоторых районах Сибири при длительном прогреве воды, но говорить о повсеместном риске пока не приходится», — подчеркивает Кравцова.

Эпидемиологический надзор за свободноживущими амебами в России — вопрос будущего, считают эксперты. А пока важно помнить о мерах профилактики во время отдыха у теплых водоемов и обращаться к врачу при первых тревожных симптомах, обязательно сообщая о купании.

Опубликован в газете "Московский комсомолец" №29828 от 13 августа 2026

Заголовок в газете: Амеба угрожает мозгам россиян